临床医学基础知识:甲亢考点总结

2018-03-08 13:52:38   来源:中公教育    点击:
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甲亢,在事业单位考试中,频繁考到,这一块儿考题不难,但是考点相对来说较多,如果自己复习,很大程度上很难将考点掌握全面,接下来,中公卫生人才网老师给大家总结一下,这一块儿所有的考点,希望在考试中对各位学员有所帮助。

一、概述

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中Graves(弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症)病最常见。一般以女性多见,尤以20~40岁为多。

二、临床表现

(一)T3、T4过多综合征

1.高代谢综合征:由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢,病人产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗,皮肤温暖湿润,低热等。多食易饥,体重下降。

2.心血管系统:心悸、胸闷、气短;心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,心律失常以心房纤颤最常见,重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭,称甲亢性心脏病。

3.消化系统:病人食欲亢进、消瘦,严重者呈现恶病质;大便频繁,甚至慢性腹泻。

4.精神神经系统:神经过敏,多言好动,易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。腱反射亢进,伸舌和双手向前平伸时有震颤。

5.运动系统:部分病人有肌无力、肌萎缩,行动困难,临床上呈慢性甲亢性心肌病。周期性瘫痪,多见于青年男性,可伴有重症肌无力。

6.血液系统:白细胞计数偏低,血小板寿命短,可出现紫癜;部分病人有轻度贫血。

7.生殖系统:女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男女生育力均下降。

(二)甲状腺肿大

呈弥漫性、对称性肿大,随吞咽上下移动,质软、无压痛。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。

(三)眼征:单纯性及浸润性突眼

1.单纯性突眼(良性突眼):由于交感神经兴奋性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致,随着治疗可恢复。

2.浸润性突眼(恶性突眼):突眼度>18mm病人主诉怕光、复视、视力减退,可合并眼肌麻痹;重则失明。

(四)甲状腺危象

1.诱因:应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等。

2.临床表现:①T≥39℃;②心率≥140次/分;③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心衰、肺水肿等。

三、辅助检查

1.基础代谢率(BMR):正常BMR为-10%~+15%。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。BMR%=脉压+脉率-111。

2.血清总T3、总T4(T3、T4):甲亢时增高。

3.血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3):是具有生理活性的甲状腺激素,是诊断临床甲亢的首选指标。

4.促甲状腺激素(TSH):血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。

5.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:甲亢时T3、T4增高,反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋;TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全,可用于老人及心脏病病人。

四、治疗原则

(一)一般治疗

保证休息及营养,避免情绪波动,可适当使用镇静催眠剂,还可给予β受体阻滞剂等。

(二)抗甲状腺药物

目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。

(三)外科治疗

1.手术适应证:①中度以上的原发性甲亢;②继发性甲亢;③高功能腺瘤;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者;⑤腺体较大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢;⑥妊娠早、中期(<5个月)的甲亢病人具有上述指征者,也应考虑手术治疗。

2.手术禁忌证:青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

(四)放射性碘

利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮,减少甲状腺素的合成与释放。适用于30岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者,禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。

(五)甲状腺危象的治疗

1.将病人安置在安静低温的环境中,密切观察。

2.对症治疗及处理并发症

3.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3,首选丙硫氧嘧啶。

4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。

例:患者,男32岁,因甲亢接受放射性131I治疗,治疗后应嘱患者定期复查,以便及早发现( )。

A.甲状腺癌变

B.永久性甲状腺功能减退

C.红细胞减少

D.突眼恶化

答案:B。


[责任编辑:钟静]